LLM 病歷擷取報告

113.07.09(DR 楊)SC

檢查:64.74蛀牙嚴重，64需做抽神經，74先用GI填補觀察
錯咬一定要做矯正，轉DR洪做矯正諮詢

給予:全口洗牙+GI填補
62 ext:麻醉噴霧+咬紗

NEXT:轉DR洪/韻

- date: 2024-07-09
- doctor: DR 楊
- chief_complaint: SC
- examination: 64、74 蛀牙嚴重；64 需做
  抽神經；74 先用 GI 填補觀察；錯咬嚴重。
- diagnosis: 64、74 蛀牙嚴重；錯咬。
- treatment:
  - 全口洗牙
  - 74 GI 填補
  - 62 ext: 麻醉噴霧 + 咬紗
- treatment_plan:
  - 64 抽神經
  - 轉 DR 洪做矯正諮詢
- next_appointment: 轉 DR 洪/韻

111.12.22 dr.鉉 電子計劃未簽

#1121 根心柱 5000X2=10000

#1121 上顎前牙全瓷冠＊ 33000X2=66000

total:76000/巧琳

- date: 2022-12-22
- doctor: dr.鉉
- treatment:
  - #11: 根心柱 (費用 5000)
  - #21: 根心柱 (費用 5000)
  - #11: 上顎前牙全瓷冠 (費用 33000)
  - #21: 上顎前牙全瓷冠 (費用 33000)
- notes:
  - 電子計劃未簽
  - 總費用：76000
  - 患者：巧琳

110.03.31 (Dr.偉) 諮詢評估全口多顆假牙

CC:
(1)因牙周問題，右上拔掉2顆(#17.18)，
現在都用左側咬，但因缺36，#37往前傾，
較多纖維的食物會較不好咬
(2)上排假牙做有20年了
(3)不想植牙，聽朋友說會很痛
(4)覺得#37.38容易塞食物
(5)目前沒有想矯正
(6)沒有抽菸

O:
(1)#13.x.x.x.x.23.x.25.27，9顆連一起
(2)因牙齒多顆傾倒，最完整:建議矯正拉正
(3)最簡單:假牙還能用，先植牙#17就好
(4)如不植牙，#17沒辦法重建
(5)#38跟#37牙縫不好清潔，建議#38拔掉
(6)選項太多，可以先確認想治療到哪

今給予: 口內檢查
出治療計畫+保固條例
Next: 自約 /米

- date: 2021-03-31
- doctor: Dr.偉
- chief_complaint:
  1. 因牙周問題右上已拔除 #17、#18，
     僅用左側咀嚼；缺 #36 致 #37 前傾
  2. 上排假牙已使用 20 年
  3. 不願植牙（擔心疼痛）
  4. #37、#38 易塞食物
  5. 無矯正意願
  6. 無抽菸
- examination:
  1. 多顆缺牙（9 顆連續）
  2. 多顆牙齒傾倒
  3. #38 與 #37 牙縫清潔困難
- treatment:
  1. 口內檢查
  2. 提供治療計畫及保固條例
- treatment_plan:
  1. 最完整：矯正拉正傾倒牙齒
  2. 最簡單：保留假牙，僅 #17 植牙
  3. 建議拔除 #38
  4. 需確認治療目標及預算
- patient_education:
  - 若不植牙，#17 無法重建
  - #38 與 #37 牙縫難清潔，建議拔除
- next_appointment: 患者自行預約
- notes:
  - 患者對植牙有恐懼
  - 醫師建議先訂大方向

114.05.14 (dr.勛) 洗牙定檢

PT書#22有點往外跑，想問可不可以用矯正壓回去

DR檢查發現，
#22拉不拉的回來要請矯正科醫師評估，
目前看來至少咬合會需要先調整且要做牙周治療，
因為下排前牙一直撞到#22，且#22的牙周囊袋蠻深，
牙周骨頭有破壞
#36.37也有牙周骨頭破壞

PT說之前有戴過維持器形式的牙套，
但後來戴不下去，PT自己用熱水加熱
再用老虎鉗改變牙套形狀後就可以戴下去了
DR說這個牙套只有維持目前型態的功能，
不太可能把牙齒壓回去

今給予:洗牙定檢
出治療計畫(雅宜)

NEXT:#22.36.37雷射牙周治療+PRF/靖

- date: 2025-05-14
- doctor: 勛醫師
- chief_complaint: #22 往外跑，
  詢問是否可用矯正壓回
- examination:
  - #22 牙周囊袋較深，骨頭破壞
  - 下排前牙持續撞擊 #22
  - #36、#37 亦有牙周骨頭破壞
  - 維持器僅維持現狀，無法壓回
- diagnosis:
  - #22 牙周病變（深囊袋、骨破壞）
    伴咬合干擾
  - #36、#37 牙周病變
- treatment: 洗牙定檢
- treatment_plan:
  - #22、#36、#37 雷射牙周治療 + PRF
  - 請矯正科醫師評估 #22
  - 調整咬合
- patient_education:
  - 維持器僅維持現狀，無法壓回
  - 需先做牙周治療再評估矯正
- next_appointment: #22、#36、#37
  雷射牙周治療 + PRF（靖醫師）
- notes:
  - 治療計畫由雅宜醫師出具
  - 患者曾自行修改維持器（不建議）

109.12.22 (DR偉) #12#13#24post
+#12#13#14#24imp(當天完成)
給予#12#13#24post+#12#13#14#24imp,
使用prepare bur,塞排齦線00各1+排齦膏,
#13Fiber post#30號(藍色)
/#12#24Fiber post#25號(紅色),
用ecthing+萬用膠+U200直接打入+A3 flow塑型
[#12#13#14#24用遮色組(Opaque)],
口掃15號機,印模,技師(彥)比色3M2,
材質E.max,
#12#13#14#24DEL,
用氫氟酸+酸蝕+萬用膠+ultimate黏著後,
手機調整咬合+小花拋光,
DR說#24本來就有縫且縫之前蠻大的,
所以#24的縫沒辦法完全關起來
NEXT:拿上顎維持器/玉

- date: 2020-12-22
- doctor: DR 偉
- examination: #24 原有縫隙較大，
  無法完全關閉
- treatment:
  - #12, #13, #24 Post 放置
  - #12, #13, #14, #24 印模（當天完成）
  - Fiber post: #13 用 #30號（藍色）
    #12, #24 用 #25號（紅色）
  - 黏著: etching + 萬用膠 + U200
    + A3 flow 塑型
  - 遮色組 (Opaque) 處理
  - 口掃（15號機）+ 印模
  - 技師（彥）比色 3M2, E.max
  - #12#13#14#24 DEL（戴入）
  - 氫氟酸 + 酸蝕 + 萬用膠 + ultimate
  - 手機調整咬合 + 小花拋光
- treatment_plan:
  - 製作上顎維持器（#15-#25）
- patient_education:
  - #24 縫隙無法完全關閉，易塞食物
  - 建議使用牙尖刷清潔
  - 睡覺時佩戴維持器防磨牙
- next_appointment: 拿上顎維持器/玉